A fratura do quinto metatarso — osso localizado na face lateral do pé — é uma lesão frequente em atletas e indivíduos ativos. A decisão entre tratamento conservador ou intervenção cirúrgica depende de critérios objetivos, como tipo de fratura, grau de desalinhamento e demanda funcional do paciente. A seguir, apresento os principais aspectos para orientar essa escolha.
O que é o quinto metatarso?
O quinto metatarso é o osso longo situado na borda externa do pé, responsável por transmitir forças laterais durante a marcha e o suporte de carga. Sua lesão pode comprometer o equilíbrio e a propulsão, gerando dor aguda e limitação funcional.
Causas comuns da fratura do quinto metatarso
Antes de decidir pelo tratamento, é essencial compreender os mecanismos de lesão. As fraturas do quinto metatarso podem ocorrer por:
- Torções abruptas do pé: movimentos de inversão forçada, comuns em entorses.
- Impactos diretos: quedas ou batidas laterais contra objetos rígidos.
- Sobrecarga repetitiva: esforços crônicos em esportes de corrida e saltos, gerando fraturas por estresse.
Classificação e diagnóstico
A localização e o padrão da fratura guiam o plano terapêutico. Em geral distinguimos:
- Fratura de avulsão (base do quinto metatarso): pequeno fragmento se despega por tração ligamentar.
- Fratura de Jones: ocorre na região metafisária proximal, com risco maior de não união por irrigação precária.
- Fraturas por estresse: fissuras microtraumáticas em atletas de alta performance.
O diagnóstico baseia-se em exame clínico detalhado, seguido de radiografia em incidências AP e perfil. Em casos de suspeita de fratura de Jones ou fissuras iniciais, a ressonância magnética pode confirmar o diagnóstico.
Quando optar pelo tratamento conservador
Em fraturas sem desalinhamento significativo e baixo risco de consolidação tardia, recomenda-se:
- Imobilização: uso de bota ortopédica ou gesso por 6 a 8 semanas, sem apoio de peso inicial.
- Repouso relativo: evitar atividades que causem dor.
- Fisioterapia precoce: exercícios de amplitude de movimento assim que liberado, seguido de fortalecimento progressivo.
Estudos mostram taxas de consolidação superiores a 80% em fraturas de avulsão tratadas sem cirurgia, desde que o protocolo seja rigorosamente seguido.
Indicações precisas para cirurgia
A indicação cirúrgica deve ser considerada quando:
- Fratura de Jones com deslocamento ≥ 2 mm ou angulação significativa.
- Fraturas por estresse em atletas de elite, que demandam retorno rápido e seguro à atividade.
- Falha da consolidação após 8–12 semanas de tratamento não cirúrgico.
- Pacientes jovens e ativos em que a não união pode comprometer a participação esportiva.
Técnica cirúrgica
O procedimento mais utilizado é a fixação interna com parafuso intramedular:
- Anestesia regional ou geral e posicionamento supino.
- Incisão lateral sobre a base do quinto metatarso.
- Redução fechada sob fluoroscopia e inserção de parafuso canulado intramedular.
- Verificação radiográfica da posição e fechamento de partes moles.
Em casos de perda óssea, pode ser associado enxerto autólogo ou sintético.
Recuperação pós-operatória
O protocolo pós-operatório inclui:
- Imobilização inicial (2 semanas): bota ortopédica, sem apoio de peso.
- Progressão de carga (3–6 semanas): apoio parcial, transição para calçado rígido.
- Fisioterapia (a partir da 6.ª semana): fortalecimento, propriocepção e reeducação de marcha.
- Retorno esportivo: geralmente entre 10 e 16 semanas, conforme consolidação radiográfica e desempenho funcional.
Complicações potenciais
Embora segura, a cirurgia pode apresentar:
- Não união ou consolidação tardia.
- Irritação de partes moles pelo material de osteossíntese.
- Infecção de sítio cirúrgico.
- Lesão de estruturas adjacentes (raro).
A experiência do cirurgião e o seguimento criterioso minimizam essas ocorrências.
FAQ – Perguntas Frequentes
Quais são os tipos de fratura do quinto metatarso?
Avulsão da base, fratura de Jones e fraturas por estresse.
Quanto tempo leva para cicatrizar?
Tratamento conservador: 6–8 semanas; após cirurgia: 10–16 semanas para retorno pleno.
Quando a cirurgia é imprescindível?
Fraturas de Jones deslocadas, atletas de alto rendimento e falha de consolidação conservadora.
É possível caminhar durante o tratamento?
Inicialmente, não. O apoio de peso é liberado gradualmente conforme protocolo.
Qual o papel da fisioterapia?
Fundamental para restaurar amplitude de movimento, força muscular e propriocepção.
Conclusão
A escolha entre tratamento conservador ou cirúrgico na fratura do quinto metatarso depende do tipo de fratura, grau de deslocamento e perfil funcional do paciente. A fixação interna com parafuso intramedular oferece alta taxa de consolidação e retorno mais rápido em casos selecionados. Para uma avaliação personalizada e orientação segura, agende sua consulta com a Dra. Rosangela Fedato, especialista em Cirurgia do Pé e Tornozelo, em Curitiba-PR.
